Фибрилляция предсердий — это наиболее часто диагностируемая аритмия. Суть расстройства в том, что предсердия сердца не совершают скоординированных сокращений, как в случае с физиологической работой сердца. Наиболее частые симптомы этого осложнения: сердечная недостаточность, общая слабость, одышка и головокружение. Диагноз мерцательной аритмии ставится на основании ЭКГ. Как лечить мерцательную аритмию? Что такое кардиоверсия?
При фибрилляции предсердий отсутствие нормальных сокращений означает, что в желудочки поступает меньше крови. В результате сердечный ритм становится нерегулярным. Это заболевание статистически чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин.
Нормальная частота пульса (пульса) в состоянии покоя составляет 70-90 уд / мин. Аритмия может иметь симптомы как учащенного, так и медленного сердцебиения. Сердце бьется слишком быстро, когда частота сердечных сокращений> 100 ударов в минуту, и слишком медленно, когда ударов в минуту меньше 65.
Фибрилляция предсердий — это очень быстрое и нерегулярное сокращение предсердий с частотой (частотой сердечных сокращений) 350-700 ударов в минуту.
Мерцание предсердий — причины
Фибрилляция предсердий может быть вызвана как сердечными и другими заболеваниями, так и определенным образом жизни.
Фибрилляция предсердий — сердечные причины:
- гипертония;
- дефекты митрального (митрального) клапана;
- ишемическая болезнь сердца;
- сердечная недостаточность;
- воспаление сердечной мышцы;
- перикардит;
- перенесенные кардиохирургические операции;
- опухоли сердца;
- саркоидоз;
- амилоидоз.
Фибрилляция предсердий — внесердечные причины:
- гипертиреоз;
- острая инфекция (например, пневмония);
- ожирение;
- диабет;
- хроническое заболевание почек;
- многие годы занятий спортом на выносливость;
- злоупотребление такими веществами, как: алкоголь, кофе (кофеин), так называемые легальные наркотики,
- передозировка наркотиков, например, лекарства, используемые для лечения астмы или ХОБЛ,
- снижение уровня калия в крови,
- апноэ во сне,
- отравление угарным газом (отравление угарным газом).
Пациенты, у которых в течение многих лет были проблемы с гипертонией, ишемической болезнью сердца или аритмиями, подвержены риску фибрилляции предсердий.
Виды фибрилляции предсердий
В зависимости от продолжительности аритмии и соблюдения режима лечения выделяют четыре типа мерцательной аритмии:
- пароксизмальная фибрилляция предсердий;
- стойкая фибрилляция предсердий;
- стойкая длительная фибрилляция предсердий;
- перманентная фибрилляция предсердий.
Пароксизмальная фибрилляция предсердий обычно длится менее 48 часов и обычно проходит самостоятельно. Устойчивая фибрилляция определяется как период, когда она длится более 7 дней — в этом случае обычно требуется лечение электрической кардиоверсией, чтобы вернуться к синусовому ритму. Если фибрилляция предсердий длится более одного года, это называется стойкой длительной фибрилляцией. Напротив, фибрилляция предсердий, которую невозможно вылечить, называется стойкой фибрилляцией.
Фибрилляция предсердий — симптомы.
Фибрилляция предсердий — наиболее распространенный вид сердечной аритмии. Спектр симптомов этого вида аритмии очень широк — от полного отсутствия симптомов до тяжелых нарушений работоспособности. Осложнение может включать: тромбоэмболические изменения.
Наиболее частые симптомы мерцательной аритмии у пациентов:
- сердцебиение;
- аритмия;
- приступообразные поты;
- слабое место;
- ограничение толерантности к физической нагрузке;
- одышка;
- обморок;
- головокружение;
- ишемический приступ;
- преходящая церебральная ишемия;
- полиурия (обильное мочеиспускание).
Эти симптомы чаще всего сопровождают пароксизмальную фибрилляцию предсердий — пациенты могут испытывать только один или несколько симптомов одновременно. С другой стороны, при постоянной фибрилляции предсердий пациенты часто не испытывают аритмию или привыкли к ней.
Низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение и фибрилляция предсердий.
Когда при измерении артериального давления возникает аритмия, тонометр может показывать пониженное артериальное давление и высокую частоту сердечных сокращений. Бывают ситуации, когда тонометр может отображать результат «ошибка измерения» во время приступа фибрилляции предсердий — это сигнал о неправильном сердечном ритме.
Фибрилляция предсердий без симптомов
Стоит помнить, что при фибрилляции предсердий симптомы могут вообще отсутствовать. По оценкам, около 25 процентов. У пожилых пациентов аритмий не наблюдается.
Бессимптомное течение этого вида нарушения сердечного ритма наиболее опасно для пациента — затягивает начало соответствующего лечения и может привести к осложнениям в виде ишемического инсульта. Рекомендуется проводить измерение частоты сердечных сокращений (пульса) у всех пациентов с риском фибрилляции предсердий (т. Е. Старше 65 лет).
Фибрилляция предсердий — диагностика
Тесты, которые следует проводить при диагностике фибрилляции предсердий, включают:
ЭКГ покоя; Запись ЭКГ по холтеровскому методу (Холтер-ЭКГ); ЭХО сердца (эхокардиография).
Все вышеперечисленные тесты являются неинвазивными и не вызывают у пациента никаких осложнений. О порядке их выполнения принимает решение врач, который ставит диагноз и лечит пациента.
Мерцательная аритмия — лечение
Самым важным при лечении фибрилляции предсердий является использование антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов. Однако лечение фибрилляции не ограничивается одним классом лекарств.
В лечении фибрилляции предсердий используются:
- лекарства для контроля сердечного ритма;
- антикоагулянты; электрическая кардиоверсия;
- абляция (процедура, выполняемая для постоянного излечения проблемы с сердцем).
Лечение аритмий проводится в условиях стационара, где пациенту подбираются препараты. Дальнейшее лечение пациент проводит дома — по назначению врача. Лечение фибрилляции предсердий является комплексным и зависит от типа фибрилляции предсердий, частоты сердечных сокращений, симптомов, связанных с аритмией, и переносимости пациентом.
Приступ мерцательной аритмии — как реагировать?
В случае приступа фибрилляции предсердий следует оценить концентрацию электролитов (калия, магния) и восполнить их дефицит. Если приступ фибрилляции предсердий продолжается, особенно более 24 часов, и пациент не переносит аритмию, необходима электрическая или фармакологическая кардиоверсия.
При фармакологической кардиоверсии используются такие препараты, как пропафенон или амиодарон. Если приступ фибрилляции предсердий продолжается более 48 часов, необходимо подготовить пациента к кардиоверсии также антикоагулянтным препаратом (аценокумарол, варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран).
Электрическая кардиоверсия — что это?
Электрическая кардиоверсия — это процедура, проводимая под общим наркозом под наблюдением анестезиолога, и это процедура, направленная на изменение сердечного ритма с мерцательной аритмии на нормальный, то есть синусовый ритм с использованием текущего импульса.
Перед электрической кардиоверсией необходимо лечение антикоагулянтом в течение нескольких недель, чтобы предотвратить наиболее серьезное осложнение — ишемический инсульт.
Как уменьшить приступы мерцания?
При лечении фибрилляции предсердий следует исключить факторы, способствующие возникновению приступа — это простейший метод, позволяющий снизить возникновение осложнений и последующих приступов аритмии. Среди прочего рекомендуется:
- уменьшение количества потребляемого кофе,
- отказ от алкоголя или его уменьшение,
- отказ от курения,
- правильное лечение сопутствующих заболеваний, ведущих к началу приступа фибрилляции (например, соответствующее лечение гипертиреоза или артериальной гипертензии).
Абляция — инвазивное лечение фибрилляции предсердий
Инвазивная терапия также используется при лечении фибрилляции предсердий, которая включает:
чрескожная абляция с изоляцией легочной вены, абляция вегетативных ганглиев — процедуры проводятся в кардиологических центрах; Хирургическая абляция (разрезание уха, то есть фрагмента левого предсердия, во время операции на сердце).
Фибрилляция предсердий — осложнения
К осложнениям фибрилляции предсердий относятся, прежде всего, тромбоэмболические осложнения:
ишемический приступ; преходящая церебральная ишемия; эмболия периферической артерии, такой как бедренная артерия (острая ишемия нижних конечностей); эмболия селезеночной артерии (селезеночный инсульт); эмболия брыжеечных артерий (острая ишемия кишечника); сердечная недостаточность.
Тромбоэмболические осложнения возникают в результате образования тромба в левом предсердном ухе. По этой причине пациентам с фибрилляцией предсердий и высоким риском эмболических осложнений следует принимать пероральные антикоагулянты.
Наиболее частым осложнением фибрилляции предсердий является ишемический инсульт.
Осложнения фибрилляции предсердий — факторы риска
Риск эмболии рассчитывается врачом на основе соответствующих шкал, например шкалы CHADS, которая учитывает:
С (победная сердечная недостаточность) — обострение сердечной недостаточности; H (гипертония) — наличие артериальной гипертензии; A (age) — возраст пациента; D (сахарный диабет) — распространенность диабета; S (инсульт) — история ишемического инсульта или ТИА.
Перед тем, как начать лечение антикоагулянтами, ваш врач также оценит возможность кровотечения при приеме антикоагулянта, поэтому перед началом приема антикоагулянта вы должны тщательно рассмотреть преимущества и возможные побочные эффекты препарата. Обычно польза от препарата намного больше, чем возможность кровотечения, и пациенту назначают препарат.
Антикоагулянты подходят не всем
Отдельную группу составляют пациенты с фибрилляцией предсердий и высоким риском инсульта, которые не могут принимать антикоагулянты из-за кровотечений во время приема препарата (например, в глазное яблоко, в мозг, желудочно-кишечные кровотечения, кровохарканье). Таким пациентам может быть выполнено чрескожное закрытие придатка левого предсердия.
Это процедура, которая не требует разрезания грудной клетки и выполняется под общим наркозом. Следует помнить, что эта процедура не вылечит фибрилляцию предсердий, а только предотвратит возможное возникновение ишемического инсульта и тем самым снизит риск осложнений.
Сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий
Отдельным осложнением фибрилляции предсердий является сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность может возникать при длительной фибрилляции предсердий с учащенным пульсом, неправильно леченной фибрилляции предсердий или в результате латентной фибрилляции, когда пациент не подозревает о сердечной аритмии и не обращается к врачу для последующего наблюдения.
